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市医保局多举措守护人民群众“救命钱”


来源 : 启东市医疗保障局 发布时间 : 2023-02-01 访问次数 :
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一是强化医保基金综合监管体系建设。建立医保稽核、行政执法、协议管理、信用惩戒、行刑行纪对接等联合监督机制。全面开展“清源”专项行动、全覆盖检查、省市交叉检查、门诊特殊病专项检查等系列活动,严厉打击欺诈骗保。

二是扎实推进部门联合监管。实现部门间信息共享,协同监管,加强与市管、卫健、公安等部门合作,推进协议管理与行政执法、刑事司法的有效衔接,健全欺诈骗保案件移送工作机制,2022年共向公安机关移交案件10起、向纪委移交10起。

三是严厉打击医保违规行为。全力推进医保基金智能监控建设,开展定点医药机构全覆盖检查和打击“四假”欺诈骗保、门诊特殊病、盗刷死亡人员医保卡为重点的专项整治行动。2022年,共检查558家次定点医药机构,处理定点医药机构567家次。其中,追回违规费用和扣除违约金1330.51万元,暂停药店医保协议32家,解除医保协议5家,行政处罚7起,行政处罚人员7名,对19名医保医师暂停医保资质,对563名医保医师扣信用分,对7名人员计入失信名单。